ข้อบ่งใช้ และวิธีการใช้ Esmolol

[Rachanont]

– เคสที่เบิกใช้ส่วนใหญ่เป็นเคส aortic dissection คนไข้กลุ่มนี้ ต้องการยาที่มีฤทธิ์ลด HR (เพื่อไม่ให้หัวใจปั๊มเลือดออกมาแล้วไปกัดเซาะผนังหลอดเลือดมากเกินไป) และยาขยายหลอดเลือด (เพื่อเพิ่ม Cardiac output) ครับ
*** ดังนั้น แพทย์มักให้ยาสูตรนี้คือ Esmolol (ลด HR) + Sodium nitroprusside/Nicardipine (ขยายหลอดเลือด) ครับ
– เวลาให้ยา 2 ตัวนี้ร่วมกัน ควรเริ่มด้วยยาลด HR ก่อน เนื่องจาก ถ้าไปเริ่มยา vasodilators ก่อนอาจเกิด reflex tachycardia ทำให้อาการแย่ลงได้

**** Esmolol 100 mg/10 ml
— ขนาดยาที่ใช้คือ ให้ Loading dose ไปก่อน 0.25-0.5 mg/kg (เอาน้ำหนักตัวคนไข้หารสองหรือหารสี่) IV push ช้าๆ 1 นาที ตามด้วย IV infusion 0.05 – 0.1 mg/kg/min นาน 4 นาที ถ้ายังคุมไม่ได้ อาจให้ LD ซ้ำ แล้วปรับขนาดยา IV infusion ได้ถึง 0.3 mg/kg/min

— ผสมยาได้ทั้ง NSS และ D5W โดย conc ไม่ควรเกิน 10 mg/ml เพราะจะเสี่ยงต่อ venous irritation ได้ (ถ้าให้ central line ให้เกิน 10 mg/ml ได้ไม่เป็นไร)

— ยาตัวนี้ออกฤทธิ์ selective Beta-1 blocking มีผลน้อยต่อ Beta-2 receptor แต่ถ้า high dose จะปิดกั้น beta-2 มากขึ้น ไม่มี ISA ยามี onset เร็วมาก ที่ 2-10 นาที (IV) มี duration 10-30 นาที และ T1/2 9 นาทีสำหรับ parent drug และ 3.7 hr กรณี acid metabolite (inactive) ยาขับทางไตในรูปไม่เปลี่ยนแปลง < 2% ดังนั้นใช้ในโรคไตได้

— ข้อบ่งใช้อื่นๆ ของ Esmolol คือ SVT, Hypertensive emergency

Data by
Bonn ^^
02-06-2016, Updated 15-01-2017

[Author]

Posts