Lidocaine for Ventricular arrhythmia

[Rachanont]

– Ventricular arrhythmia เป็นอีกข้อบ่งใช้หนึ่งของยา lidocaine ซึ่งนานๆ ทีจะมีการใช้ เนื่องจากยาตัวหลักที่ใช้ในภาวะนี้คือ amiodarone ครับ แต่จะมีการเลือกใช้ lidocaine แทนในกรณีผู้ป่วยได้รับ amiodarone แล้วมี QTc-prolongation ซึ่งจะทำให้เสี่ยงต่อการเกิด TdP ตามมาได้
– Lidocaine เป็นยาในกลุ่ม Antiarrhythmic class Ib กลุ่มเดียวกับ Phenytoin ออกฤทธิ์ปิดกั้น Na+ channel จึงทำให้ยับยั้ง action potential ในช่วง phase 0 (upstroke) โดยไม่มีผลไปปิดกั้น K+ channel จึงไม่ทำให้เกิด QTc-prolongation
*** ยาใน รพ.ชลบุรี ที่แนะนำให้ใช้คือ 2% Lidocaine 20 ml/vial (แสดงว่า 1 vial มีตัวยา 400 mg)
— ขนาดยาที่ใช้
— กรณีให้แบบ IV bolus ใช้ขนาด 1-1.5 mg/kg (หรือเอาเท่ากับน้ำหนักตัวคนไข้) IV push นาน 2-3 นาที หากไม่ตอบสนองภายใน 3-5 นาที อาจให้ bolus อีก 0.5-0.75 mg/kg (ครึ่งนึงของโดสแรก) IV push โดย ขนาดรวมต้องไม่เกิน 3 mg/kg กรณีผู้สูงอายุ โรคตับ หัวใจล้มเหลว ควรลดขนาดยาลง 50% สามารถให้ยา IV bolus โดยไม่ต้องเจือจาง
— กรณีให้แบบ IV infusion ใช้ขนาด 1-4 mg/min สามารถผสมได้ทั้ง D5W และ NSS ความเข้มข้นที่แนะนำคือ 1-2 mg/ml (ยา 1-2 g + D5W 1000 ml) กรณีจำกัดน้ำอาจให้ได้ถึง 8 mg/ml (ยา 800 mg + D5W 100 ml)
— หลังจากให้ยาไปแล้ว ยาจะจับกับ plasma protein 60-80% ยาถูกเปลี่ยนแปลงที่ตับอย่างรวดเร็ว ได้ metabolite ที่มีฤทธิ์ลดลง ยาถูกขับออกทางปัสสาวะในรูปไม่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 10% ค่า elimination half-life 1.5-2 hrs แต่หากให้ prolong infusion นานกว่า 24 ชั่วโมง อาจทำให้ค่า half-life นานเพิ่มขึ้น (=> 3 hrs) lidocaine สามารถผ่านรกและ blood-brain barriers ได้ การทำ dialysis เอายาออกไปได้เพียงเล็กน้อย จึงไม่มีประโยชน์หากเกิดพิษจากยา
— S/E สำคัญคือ CNS S/E เช่น มึนงง สับสน เวียนหัว ตาเบลอ เห็นภาพซ้อน หูอื้อ อาเจียน หนาวสั่น เกร็ง ชัก ไม่รู้สึกตัว และกดการหายใจ เป็นต้น

Data by
Bonn ^^
15-01-2017

[Author]

Posts